La reciente publicación en la revista Medicina Clínica
del estudio “Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster”,
nos aporta información de buena calidad sobre el manejo de una patología frecuente
en la clínica, y nos responde a la pregunta de si sirve para algo el cribado oportunista a la población que
acude a nuestras consultas.
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del
cribado oportunista a través de la palpación del pulso para la detección de
fibrilación auricular en sujetos asintomáticos de edad≥65 años frente a la
búsqueda activa de pacientes de la misma edad con síntomas y/o complicaciones y
secuelas asociadas.
Destacar, por las dificultades que este tipo de estudios conlleva,
que se haya realizado un ensayo clínico
controlado aleatorizado por clúster en 48 centros de atención primaria del
Sistema Nacional de Salud español, con un total de 368 médicos y enfermeras
participantes. Los investigadores del grupo experimental (GE) realizaron el
cribado oportunista para la fibrilación auricular, mientras que los
investigadores del grupo control (GC) realizaron una búsqueda activa en
pacientes sintomáticos (malestar general, fatiga, disnea, dolor torácico,
palpitaciones, mareo, disminución de la resistencia a la actividad física) o
con complicaciones o secuelas potencialmente atribuibles a la FA (ictus,
incluyendo accidentes isquémicos transitorios). Se realizó un ECG en los
pacientes que tenían un pulso irregular para confirmar el diagnóstico de
fibrilación auricular. Los resultados nos dicen que un total de 5.465 pacientes
fueron seleccionados para el GE y 1.525 pacientes para el GC. El pulso era
irregular en el 4,3 y el 15% de los pacientes del GE y el GC, respectivamente. Se detectaron un total de 164 nuevos casos de fibrilación auricular (2,3%), el 1,1% en el GE y el 6,7% en el GC.
Los autores concluyen que la búsqueda activa, a través de
la palpación del pulso, de fibrilación auricular en pacientes de edad≥65 años
con síntomas o signos indicativos es una estrategia más eficaz que el cribado
oportunista en pacientes asintomáticos.
Por el momento no hay suficientes evidencias para
recomendar el cribado poblacional de la FA en personas mayores. Parece más razonable y útil realizar una búsqueda activa de personas mayores con síntomas o signos que nos hagan sospechar la existencia de una arritmia y realizar la exploración física pertinente, que debe incluir la palpación del pulso.
Felicitar a los autores del estudio, en especial a nuestros
compañeros del PAPPS Luis Perula (grupo de evaluación) Y Enrique Martín (grupo de prevención cardiovascular), y a Remedios Martin (vocal de investigación de semFYC). Investigar en Atención
Primaria requiere de un plus de entrega, dedicación y generosidad mayor que en
otros ámbitos asistenciales. Asimismo, necesitamos investigación que aborde
temas prevalentes en Atención Primaria, y más aún sobre estrategias
preventivas como puede ser un cribado de una enfermedad prevalente.
Paco Camarelles
Paco Camarelles
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