El Institute for Health Metrics and
Evaluation elabora cada año su Global Burden of Disease (GBD), que estima
la carga sanitaria debida a 333 enfermedades y lesiones, y a 84 factores de riesgo. La
lista de causas de GBD incluye 3 categorías de nivel superior: enfermedades
transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales; enfermedades no
transmisibles (ENT), y accidentes. Además, GBD nos da datos sobre
mortalidad, los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), los factores de
riesgo y el progreso hacia los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) de la OMS. Los GBD y el Atlas Mundial de la Salud ya fueron comentados en el blog, al igual que los ODS (Ranking de los países más saludables del mundo. ¿Y España donde?).
Un reciente estudio publicado en Medicina
Clínica (La carga de enfermedad en España: resultados del Estudio de la Carga Global de las Enfermedades 2016) utiliza las estimaciones GBD para resumir el
estado de salud poblacional en España en 2016 y describir las tendencias en
morbimortalidad de 1990 a 2016. Los resultados del estudio nos dicen que las
ENT fueron la principal causa de muerte (92,8%), seguidas de los accidentes
(3,6%), y las enfermedades transmisibles
(3,5%). Las 5 principales causas específicas de muerte fueron la cardiopatía
isquémica (CI), con el 14,6% de todas las muertes, la enfermedad de Alzheimer y
otras demencias (13,6%), el accidente cerebrovascular (7,1%), la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (6,9%) y el cáncer de pulmón (5,0%). Los dolores de
espalda y cervicales se convirtieron en la causa principal de AVAD en España en
2016, superando a la CI, mientras que la enfermedad de Alzheimer pasó del
puesto 9 al 3.
Los 10 principales factores de riesgo por
AVAD en España en 2016 son el tabaquismo, la presión arterial sistólica alta, IMC
alto, el consumo de alcohol, la glucemia elevada en ayunas, el colesterol total alto, la disfunción renal, la dieta baja en semillas, nueces y granos integrales, y,
finalmente, la contaminación ambiental del aire. Siete de estos 10 principales
factores de riesgo según el impacto en AVAD, es decir: fumar, el consumo de
alcohol, la presión arterial alta, el IMC alto, la glucemia en ayunas y el
colesterol total alto, están sujetos a modificaciones en el estilo de vida. Todos
ellos pueden mejorarse a través de campañas de salud pública y educación con el
fin de disminuir los AVAD.
España obtuvo 74,3 sobre 100 puntos en la
clasificación del índice ODS en 2016, y los principales determinantes de salud
nacionales relacionados con los ODS fueron el consumo de alcohol, el tabaquismo
y la obesidad infantil.
En el artículo se menciona un caso de éxito
en prevención: los accidentes de tráfico. En el estudio GBD 2016, los
accidentes de tráfico como causa de muerte cayeron de la posición 8 en 1990 a
la 32 en 2016. Este éxito podría ser atribuible a una serie de factores,
incluidos la obligatoriedad de llevar cinturones de seguridad abrochados, más
el casco obligatorio para motoristas; incentivos fiscales para la renovación de
los automóviles más antiguos; mejoras en la red vial; y, por último, menos
tráfico debido al impacto de la crisis económica. Este caso demuestra que si hay voluntad politica se pueden hacer muchas cosas.
Los autores concluyen que, dado el estancamiento del
crecimiento poblacional y el envejecimiento generalizado, en un país con
servicios públicos de salud de alta calidad, la carga de morbilidad en España
está evolucionando rápidamente dentro de la bien conocida transición
epidemiológica a ENT crónicas. Los dolores de espalda y cervical se
convirtieron en el principal causante de discapacidad en España en 2016,
mientras que el tabaco sigue siendo el factor de riesgo más importante a
controlar, y observamos un aumento notable en la carga de enfermedad debida al
alzhéimer y otras demencias. El seguimiento riguroso de estas tendencias es
fundamental para evaluar y priorizar las intervenciones sanitarias más eficaces
en España.
Hoy mas que nunca hay que aplicar la Declaración de Madrid-2018 para el avance de la
regulación del tabaco en España.
Paco Camarelles
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